成 「7 7 」 日
適 初期抗菌治療 受け 肺炎患者 け 死亡 因子 定
―抗菌薬以外 治療 必要 患者群 明確化し さ 予後改善 向け
治療開発 手 示す臨床疫学研究―
古屋大学大学院医学系研究科 研究科長 橋雅英 呼吸器内科学 長谷 川好規 せ わ し 教授 進藤 一郎 し うゆういち う 等研究 院特任助教 研究 古屋大学関連 10 施設 行わ 成人肺炎患者 臨床疫学研究 い 適 初期抗菌薬 投 さ い 予後 良 患
者 因子 明 し し
肺炎 主要死因 死亡率第3 占 要 疾患 あ 肺炎患者 対し適 原因微生物 感受性 あ 初期抗菌薬 投 す こ 必要 こ す 初期抗菌治療 適 あ 死亡 至 患者群 い こ 現実 す こ
初期抗菌治療適 例 け 死亡 因子 明 し 研究 あ せ し
本研究 579例 初期抗菌治療適 例 うち 10.5% 患者 30日間 死亡
至 い こ し 診断時 け 死亡 因子 ア
ミン血症(< 3.0 mg/ml) 自力歩行困難 肺炎発症前 pH < 7.35 呼吸数 30回/ BUN値 20 mg/ml 5 す 因子数 30日死亡割合
0個：0.8% 1個：1.2% 2個：16.8% 3個：22.5% 4–5個：43.8% し 本研究 初期抗菌治療 適 あ 診断時 5 因子 う ち 2個以 す 患者 い 死亡 いこ 該当患者 抗菌薬以外 治療 要 あ こ 示唆さ し 今後 こ 患者 免疫療法等 新 肺炎治療 タ ゲット 可能性 あ 予後改善 向け
治療開発 期待さ す
本研究成果 英国科学誌 The Lancet Infectious Diseases 英国時間7 3 日付 速報電子版 掲載さ し
タイト
適 初期抗菌治療 受け 肺炎患者 け 死亡 因子 定
―抗菌薬以外 治療 必要 患者群 明確化し さ 予後改善 向け 治療開発 手 示す臨床疫学研究―
ポイント
市中発症 成人肺炎患者 適 原因微生物 感受性 あ 初期抗菌薬 投 さ
い 10.5% 30日間 死亡 至 い こ
適 初期抗菌薬投 例 い 診断時 け 死亡 因子 ア ミン血症 (< 3.0 mg/ml) 自力歩行困難 肺炎発症前 pH < 7.35 呼吸数 30回/ BUN
値 20 mg/ml 5 あ
因子 累積数 診断時 い 30 日死亡 予測す こ 適 初期抗 菌薬 投 さ い 因子数 1個 場合 死亡割合 2%未満 2個
15%以
因子数 2個以 場合 抗菌薬以外 補助療法 患者予後改善 要 役割 果 す 考え
要旨
古屋大学大学院医学系研究科 研究科長 橋雅英 呼吸器内科学 長谷川好規 せ わ し 教授 進藤 一郎 し うゆういち う 等研究院特任助教 研究
古屋大学関連10 施設 行わ 成人肺炎患者 臨床疫学研究 い 適 初期抗菌薬 投
さ い 予後 良 患者 因子 明 し
肺炎 主要死因 死亡率第3 占 要 疾患 あ 肺炎患者 対し適 原因微生物 感受性 あ 初期抗菌薬 投 す こ 必要 こ あ 初期抗菌治療 適 あ 死亡 至 患者群 い こ 現実 あ し し こ 初期抗菌治療適 例 け 死亡
因子 明 し 研究
本研究 579 例 初期抗菌治療適 例 うち 10.5% 患者 30 日間 死亡 至 い
こ 診断時 け 死亡 因子 ア ミン血症(< 3.0 mg/ml) 自力歩
行困難 肺炎発症前 pH < 7.35 呼吸数 30回/ BUN値 20 mg/ml 5 あ 因子数 30日死亡割合 0個：0.8% 1個：1.2% 2個：16.8% 3個：22.5% 4–5個：43.8% あ
本研究 初期抗菌治療 適 あ 診断時 5 因子 うち2個以 す 患者 死亡 いこ こ 患者 抗菌薬以外 治療 要 あ こ 示唆さ 今後 こ 患者 免疫療法等 新 肺炎治療 タ ゲット 可能性 あ
本研究成果 英国科学誌 The Lancet Infectious Diseases 英国時間7 3日付 速報電子 版 掲載さ
． 背景
肺炎 主要死因 死亡率第3 置す 要 疾患 あ こ 患者予後 改善す 適 原因微生物 感受性 あ 初期抗菌薬 投 す こ 必要 こ あ 初期抗菌治 療 適 あ 死亡 至 患者群 い こ 現実 あ し し こ 初期抗菌治療適
例 け 死亡 因子 明 し 研究 しこ 因子 明確
臨床医 抗菌治療以外 治療 要 あ 患者群 定 し 免疫療法 新 治療
法 タ ゲット 患者群 け こ し い
こ 本研究 初期抗菌治療適 例 け 死亡 明 し 抗菌治療以外 補助療 法 必要 得 患者群 定す 実施さ
． 研究成果
参加10 施設 い 市中発症 成人肺炎患者 ニン さ 診断時 培養検査 後 日原因菌 薬剤感受性 明し 747例 解析対象 こ うち 原因微生物 使用抗菌薬
感受性 示し 適 初期抗菌薬投 例 579例 原因微生物 耐性 示し 適 初期抗菌薬投 例 168例 あ こ 初期抗菌治療適 適 群 け 30日死亡割合
10.5% 17.3% あ 参考図1
初期抗菌治療適 群 け 診断時 死亡 因子 ア ミン血症(< 3.0 mg/ml) 自力歩行困難 肺炎発症前 pH < 7.35 呼吸数 30回/ BUN値 20 mg/ml 5
あ こ 因子 オッ 比 2.2–3.4 近似し い 因子 累積数
診断時 い 30 日死亡 予測す こ 考え 適 初期抗菌薬 投 さ 場合 け 因子累積数 30日死亡割合 0個：0.8% 1個1.2% 2個：16.8%
3個：22.5% 4–5個：43.8% あ サ 解析 耐性菌 無 使用抗菌薬 種類 評価さ
非耐性菌検出例 い 過剰 広域抗菌薬 使用さ い 場合 死亡 こ 明
． 今後 展開
本研究 初期抗菌薬 適 あ 肺炎患者 死亡し し う 因子 明 し 最 初 臨床研究 あ 本研究 5 死亡 因子 定さ こ 累積数 診断時
け 死亡予測 可能 あ こ 示唆さ 因子数2個以 患者 抗菌治療 適 あ 死亡す あ こ 患者 抗菌薬以外 補助療法 要 役割 果 す 考え さ 予後改善 向け 免疫療法 代表さ 新 治療戦略構築 目指す際 こ 因子 2個以 す 患者 調査対象 あ こ 示唆 さ 参考図2
． 発表雑誌：
Shindo Y, Ito R, Kobayashi D, Ando M, Ichikawa M, Goto Y, Fukui Y, Iwaki M, Okumura J, Yamaguchi I, Yagi T, Tanikawa Y, Sugino Y, Shindoh J, Ogasawara T, Nomura F, Saka H, Yamamoto M, Taniguchi H, Suzuki R, Saito H, Kawamura T, and Hasegawa Y, on behalf of the Central Japan Lung Study Group. Risk Factors for 30-Day Mortality in Patients with Pneumonia Who Receive Appropriate Initial Antibiotics: An Observational Cohort Study. Lancet Infect Dis 2015; July 3, 2015 .
参考図1：初期抗菌薬適 例 適 例 け 30日生存
初期抗菌薬 適 例 点線 診断後3日 間 生存曲線 急速 降す 一方 初期抗菌 薬適 例 実線 曲線 緩や 降し 30日間 10.5% (61/579) 死亡 至 い
参考図2：さ 予後改善 向け 肺炎治療 ト テ 案 初期抗菌薬 適 原因微
生物 感受性 示す あ 因子2個以 す 患 者 死 亡
あ こ 例 抗菌
薬 以 外 補 助 療 法 要 あ こ 患者群 今後
免 疫 療 法 新 治 療 法 開 発 け い 対 象
得
English ver.
http://www.med.nagoya-u.ac.jp/english01/dbps_data/_material_/nu_medical_en/_res/ResearchTopics/2015/aiat_20150703en.pdf
